keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Эффект сомоджи у кошек
Народные средства

Эффект сомоджи у кошек

Породы кошек — Болезни кошек

Введение высокой дозы инсулина кошке может привести к развитию эффекта Сомоджи (инсулининдуцированной гипергликемии). Причиной развития этого эффекта является защитная реакция организма животного на быстрое падение концентрации глюкозы при введении большой дозы инсулина.

Оглавление:

Если в результате быстрого падения концентрация глюкозы в крови снижается ниже 5 ммоль/л (90 мг/дл), то у животного развивается чувство голода, беспокойство, летаргия. В результате значительного снижения концентрации глюкозы в крови и в ЦНС включаются механизмы, приводящие к выбросу адреналина, кортизола, глюкагона и гормона роста. При помощи этих гормонов организм стремится вернуть уровень глюкозы к физиологическим показателям за счет стимулирования глюконеогенеза, высвобождения глюкозы из депо (гликогена) и повышения периферической резистентности к инсулину. В результате блокирования эффектов инсулина на фоне и так недостаточной его выработки и дополнительных количеств глюкозы, поступивших в кровь, развивается состояние гипергликемии, несмотря на введение большой дозы инсулина.

Гипергликемия может продолжаться в течение нескольких дней даже после одного эпизода гипогликемии. Если есть подозрение на эффект Сомоджи, необходимо провести тщательное клиническое обследование животного и снизить дозу вводимого инсулина на 20%.

Если вследствие снижения дозы инсулина полиурия и полидипсия усиливаются, то вероятность того, что эффект Сомоджи был причиной наблюдаемого состояния, низка.



Источник: http://breeds-of-cats.ru/bolezni-koshek/effekt-somodzhi-u-koshek

Видео


Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?

Еще фото

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н. член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, UkraineЖурнал: №

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise



Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1.Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:



• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.



2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

• наличие избыточного веса;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).



Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свышеммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последниедней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови задней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы задней. Анемия (Ht< 35), гипопротеинемия будут приводить к занижению этих показателей, а хранение проб крови при комнатной температуре – к завышению. Об этом необходимо помнить при интерпретации показателей. Стоит обратить внимание на то, что показатели гликозилированного гемоглобина у кошек значительно ниже, чем у людей (Табл. 1 ). Причина более низкого гликозилированного гемоглобина у кошек неизвестна. Предполагают, что это следствие более короткой продолжительности жизни эритроцитов у кошек, разной проницаемости оболочек эритроцитов для глюкозы либо различий в аминокислотном составе гемоглобина у животных обоих видов, а также людей, которые определяют количество связывающих мест глюкозы.

4. Терапия (Как справиться с сахарным диабетом?)

После того как диагноз установлен, очень важно объяснить хозяину кошки-диабетика, что успех терапии будет зависеть исключительно от совместных усилий врача и владельца, и стремиться достигнуть максимального взаимопонимания. Формулируя цели и задачи, которых мы ожидаем добиться, начиная терапию у котов-диабетиков, мы хотим не только элиминировать симптомы сахарного диабета, избежать кетоацидоза, а также других осложнений и поздних последствий сахарного диабета, но и достигнуть ремиссии.



Ремиссия – снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся бета-клеток. Частичная клиническая ремиссия – существенное снижение дозы инсулина (менее 0,4 Ед/кг в сутки). Полная клиническая ремиссия – отсутствие необходимости во введении экзогенного инсулина. Предполагается, что поврежденная поджелудочная железа у кошек, подобно печени, способна к регенерации в течение 8-12 недель. Гипергликемия временно подавляет секрецию инсулина + отложение амилоида приводит к разрушению бета-клеток. Начиная инсулинотерапию, мы убираем фактор токсического влияния глюкозы, давая возможность поджелудочной железе регенериро­вать. Эугликемия, достигнутая путем инсулинотерапии + низкоуглеводной диеты 24 часа в сутки, способствует регенерации поджелудочной железы, однако еще какое-то время сохраняется резистентность тканей к инсулину. Продолжение терапии приводит к снижению оксидативного стресса, снижению резистентности к инсулину и снижению дозы инсулина. Долгосрочная эугликемия приводит к восстановлению поджелудочной железы. Высоки шансы достижения ремиссии у котов с впервые выявленным сахарным диабетом при быстро начатой терапии, пока сохранена остаточная секреция бета-клеток и отложения амилоида в поджелудочной железе не являются критическими.

Самыми важными компонентами лечения сахарного диабета у котов с целью достижения ремиссии являются:

• как можно раньше начатая инсулинотерапия;

• интенсивный мониторинг уровня глюкозы в период подбора дозы;

• стабилизация других хронических заболеваний, ведущих к ухудшению состояния здоровья котов диабетиков.



На каждом из этих моментов хотелось бы остановиться немного подробнее.

Многие владельцы котов, услышав, что у их питомца II тип сахарного диабета, пытаются проводить аналогию с людьми, просят не назначать их животному инсулин, боясь, что таким образом они подавят секрецию собственного инсулина, и просто требуют сахароснижающих таблеток. Но они не понимают механизма действия этих препаратов, зачастую думая, что это другая форма выпуска, так называемый инсулин в таблетках. Поэтому на первом приеме очень важно объяснить владельцу, что сахароснижающие препараты всех 5 групп, которые применяются у людей (препараты сульфанилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, бигуаниды и ингибиторы альфа-глюкозидазы), не смогут улучшить работы поджелудочной железы, напротив, рано или поздно приведут к ее полному истощению. В то время, как правильно подобранный инсулин может помочь восстановиться поджелудочной железе, если процесс еще обратим.

Лучшими препаратами для лечения сахарного диабета у котов являются аналоги инсулина пролонгированного действия: лантус, который признан инсулином первого выбора для котов-диабетиков, и левемир, по его использованию для котов пока меньше опубликованных клинических исследований, но результаты также внушают оптимизм. Поэтому, если продолжительность действия лантуса слишком короткая, или есть контринсулярные заболевания, то тогда необходимо попробовать применение левемира. Дозирование лантуса начинается с 0,5 Ед на кг массы кота (кошки), но не более 2 Ед во время первого введения. Левемир стоит начинать использовать в более низких дозировках: с 0,1-0,2 Ед на кг.

Инсулины – не антибиотики, и их время действия индивидуально: есть пациенты, у которых препарат работает 12 часов, есть те, у которых он работаетчаса. Реже встречаются кошки, у которых аналоги инсулина работают 8 часов, и в таком случае необходимо либо колоть инсулин каждые 8 часов, либо подобрать инсулин, который будет работать дольше. Менее эффективными с меньшей продолжительностью дей­ствия у кошек оказываются НПХ-инсулины со средней продолжительностью действия или микс-инсулины, сочетающие в себе инсулин короткой и средней продол­жительности действия. С этими инсулинами значительно сложнее добиться стабильного течения сахарного диабета, а значит, и достигнуть ремиссии.

Владельцу впервые выявленного пациента-диабетика очень сложно за один прием усвоить такие большие объемы информации, поэтому он нуждается в постоянной поддержке со стороны врачебного персонала, пока он не научится самостоятельно улавливать закономерности частоты введения и дозировки инсулина.



Более простым и предпочтительным вариантом, на первый взгляд, было бы оставить впервые выявленного кота-диабетика в клинике для определения дозы инсулина и продолжительности его действия. Однако кошки в клинике испытывают большой стресс, что может усилить стрессовую гликемию, а также многие из них не хотят есть в клинике, что также затрудняет подбор дозы. Поэтому, если клинически кошка себя чувствует удовлетворительно, у нее сохранен аппетит, нет клинических и лабораторных признаков кетоацидоза или надвигающейся гиперосмолярной комы, то лучше подбирать дозу инсулина в домашних условиях.

Прежде, чем владелец кошки-диабетика взял самостоятельно в руки шприц, вы должны быть уверены, что хозяин знает о том, какой ему нужен инсулиновый шприц, и позже, при покупке в аптеке, выберет правильный. Аналоги инсулинов пролонгированного действия, такие как лантус и левемир, выпускаются в шприц-ручках, 1 шаг в них является 1 Ед, и это очень удобно для дозирования за исключением тех случаев, когда доза инсулина составляет 1,5-2,5 и т.д. Ед. В этом случае более полезным будет использование инсулиновых шприцов на 0,5 или 0,3 Ед U100 (в 1 мл – 100 единиц активного действия).

Следует помнить также, что есть различные места для введения инсулина кошкам, и кожа в области холки толще, чем кожа в области паховой складки. Важно предупредить хозяина и попросить его потренироваться под контролем врача самостоятельно набирать инсулин (так удастся минимизировать вероятность передозировки инсулина) и вводить его (важно научить колоть подкожно, а не внутрикожно, поскольку в этом случае будет неадекватная резорбция инсулина, и не внутримышечно, иначе инсулин будет работать как инсулин короткого действия).

После проведенной манипуляции (измерения глюкозы или введения инсулина) стоит поощрять животное за его хорошее поведение (Фото 5-9 ).

Однако, уходя с приема, хозяин должен научиться сначала под контролем специалиста, а потом и самостоятельно измерять уровень глюкозы. Оптимальными местами взятия у котов являются уши и подушечки лап. Последние, правда, нельзя назвать идеальным местом для взятия крови из-за потенциальной угрозы инфицирования у тех котов, которые загребают за собой в туалете. Необходимо, чтобы владельцы самостоятельно в клинике освоили несложные процедуры по взятию крови, соблюдая некоторые маленькие тонкости (согревание уха, нанесение предварительно капельки вазелинового масла, использование только специальных ланцетов для взятия крови, а также выдавливание капли, объемом не менее 5 мкл для полного заполнения капилляра тест-полоски), они смогут дома без труда контролировать показатели глюкозы и, исходя из результатов, подбирать дозу и время введения.



Важно предупредить хозяина о том, что необходимо подкладывать между ухом и собственным пальцем ватный диск, чтобы не проколоть свой палец, и плотно прижимать ланцет к уху.

Капля крови получена, теперь необходимо поднести к ней глюкометр с тест-полоской, чтобы получить результат (Фото).

На первую неделю, чтобы хозяин чувствовал себя более уверенно, можно набирать инсулин в шприцы в клинике, а хозяин дома будет только вводить, тогда вероятность ошибки будет ниже. Очень важно, чтобы начиная инсулинотерапию, хозяин понимал, что 1 Ед и 0,1 мл не являются словами синонимами! И дозировка инсулина никогда не осуществляется в мл, только в единицах активного действия! Начиная интенсивный мониторинг кота-диабетика, мы стремимся к восстановлению его поджелудочной железы и достижению ремиссии, а это означает, что по мере восстановления бета-клеток потребность в экзогенном введении будет уменьшаться, и дозу инсулина необходимо понижать. Цель – достигнуть показателей 6-10 (до 12) у котов-диабетиков. В связи с этим владельцы могут сталкиваться с эпизодами гипогликемии и должны уметь их распознавать и правильно реагировать на них. Если владелец животного не перепутает дозу инсулина, если кот адекватно кушает, то эпизоды тяжелой гипогликемии при использовании аналогов инсулинов пролонгированного действия встречаются редко. Но важный посыл: если кот-диабетик ведет себя неадекватно: слишком активен или, напротив, пассивен, у него повышен аппетит или нарушена реакция, его пошатывает или он не реагирует на раздражители, первым делом важно измерить сахар и убедиться, что у животного нет гипогликемии. Если уровень глюкозы упал ниже 4 ммоль/л, то необходимо срочно покормить животное и повторить измерение глюкозы через 30 минут. Если же уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л, и у кошки есть клинические признаки гипогликемии, то ей следует немедленно смазать десны медом или сиропом глюкозы (пока животное глотает) и как можно скорее привести в клинику. Если у кошки нет клинических признаков гипогликемии, а медицинский глюкометр показывает меньше 2 ммоль/л, то это может быть связано с тем, что у человека и животных разное распределение глюкозы. У людей содержание глюкозы в эритроцитах составляет 42%, то время как 58% глюкозы находится в плазме.

У кошек (меньшее количество эритроцитов, отличающихся маленьким размером) содержание глюкозы в эритроцитах составляет около 7%, а 93% глюкозы находится в плазме крови, поэтому медицинский глюкометр показывает более низкий показатель, чем есть в действительности. Если у кошки нет клинических симптомов гипогликемии, и ветеринарный глюкометр показывает уровень глюкозы меньше 2 ммоль, то важно убедиться, что капилляр тест-полоски был полностью заполнен кровью. Неполное заполнение капилляра вследствие маленькой капли может привести к занижению результата. В таком случае измерение глюкозы стоит повторить.

Если одна и та же доза инсулина со временем начинает работать дольше и снижает уровень глюкозы ниже 4 ммоль/л, то это – один из признаков приближающейся ремиссии. Важно его не пропустить и все время снижать дозу и увеличивать интервал. Если глюкоза измеряется только 1 раз в сутки перед введением инсулина, то есть вероятность пропустить эпизод постгипогликемической гипергликемии и увеличить дозу тогда, когда ее необходимо снижать. В этом случае хроническое увеличение дозы может привести к развитию инсулинорезистентности – синдрому Сомоджи. Характерными клиническими признаками синдрома Сомоджи являются устойчивая гипергликемия при показателях некомпенсированного сахарного диабета на фоне инсулинотерапии, сохраняющихся полидипсии, полиурии, полифагии и отсутствия потери веса, а иногда и дальнейшего наборе веса. Очень важно своевременно выявить это состояние (путем последовательных измерений уровня глюкозы каждые 4 часа) и подобрать правильную дозу инсулина.



Кошки являются облигатными хищниками, поэтому для стабильного течения сахарного диабета и достижения ремиссии важно выбирать животному высокобелковую диету, в которой содержание белка будет не менее 45%. Предпочтительнее использовать влаж­ные корма. Поскольку большинство кошек-диабетиков страдают от избыточного веса, то диета должна быть направлена на его уменьшение и профилактику. Содержание аргинина, увеличивающего секрецию эндогенного инсулина, является дополнительным плюсом в сторону высокобелкового питания.

Исследования, проводившиеся с целью изучения влияния высокобелкового питания на работу почек, показали, что оно не ухудшает показатели почечной функции (мочевину, креатинин, фосфор) у кошек и не ухудшает состояние пациентов с начальной стадией хронической почечной недостаточности. Но его нельзя использовать у пациентов с уже выраженной почечной недостаточностью. Желательно кормить кошек, которые больны сахарным диабетом, дважды в сутки, вместе с инсулином или после его введения. Однако есть животные, например в пожилом возрасте, которых очень сложно переучивать переходить на другой тип питания. В этом случае стоит попробовать основные порции еды давать с инсулином, а на перекусы оставлять меньшее количество суточного рациона. Очень важно не перекармливать кота-диабетика, что в самом начале, при выраженных симптомах полифагии, очень непросто. Но избыточный вес – это фактор, не только способствующий развитию сахарного диабета, но и провоци­рующий инсулинорезистентность, поэтому владельцам кошек, страдающих от сахарного диабета, очень важно донести мысли о необходимости снижения избыточно­го веса у их питомцев.

«Что делать, если инсулин не работает?», – часто спрашивают владельцы. Самая главная причина неэффективного действия инсулина – это хозяин животного, поэтому в первую очередь необходимо проконтролировать точность набора дозы, правильность введения и условия хранения инсулина. Если все сделано корректно, то постараться изменить дозу. Если кот или кошка получают более 2 Ед на кг массы лантуса или левемира, и показатели глюкозы остаются высокими, то мы говорим об инсулинорезистентности и должны постараться выяснить ее причины. Из эндокринных нарушений антагонистическими заболеваниями могут быть в первую очередь гипертиреоз и акромегалия, очень редко у кошек встречается гиперадренокортицизм. Но даже такие рутинные болезни, как бессимптомный хронический цистит, могут быть причиной инсулинорезистентности, поэтому на этапе первых клинических исследований важно составить максимально полную общую картину состояния здоровья кошки, страдающей от сахарного диабета.

Кроме корректного подбора дозы аналогов инсулина пролонгированного действия и высокобелкового питания очень важно заставить кошку двигаться. Двигательная активность также является нужным моментом в повышении чувствительности тканей к инсулину. Поэтому важно обсудить с владельцами все возможности того, как заставить кошку двигаться больше: можно ставить корм понемногу в различных участках кухни, покупать игрушки, внутрь которых можно насыпать корм, и коту потребуются физические усилия, для того чтобы его добыть, от бега за лазерной указкой до ловли виртуальных рыбок на планшете — все средства хороши.

5. Прогноз (Как долго будет жить мой питомец, пос­ле того как он заболел сахарным диабетом?)



Прогноз в отношении каждого животного-диабетика непредсказуем. Многое зависит от владельца (степени привязанности, готовности отдавать свое время лечению и мониторингу питомца), наличия и тяжести сопутствующего заболевания. Согласно ста­тистике зарубежных авторов, 50% кошек, которым поставлен диагноз «сахарный диабет», погибают в течениемесяцев после постановки диагноза (включая отягощающие заболевания). Нельсон пишет: «. у кошек, выживших в течение первых 6 месяцев после выявления сахарного диабета, хорошее качество жизни сохраняется более 5 лет, не смотря на заболевание…».

Владелец должен помнить, что снижение веса способствует удлинению продолжительности жизни. Современные источники более оптимистичны в отношении продолжительности жизни кошек-диабетиков: медиана – 516 дней. И, на мой взгляд, эти показатели по мере улучшения интенсивного домашнего мониторинга и терапии аналогами инсулинов пролонгированного действия будут улучшаться. Раннее начало инсулинотерапии способствует достижению ремиссии у 70-80% кошек с впервые выявленным сахарным диабетом. Ухудшают прогноз хроническая почечная недостаточность, а также перенесенные ранее кетоацидотическая или гиперосолярная комы. Но об этом – в следующих номерах журнала.

1. Кирк Р. Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. – М. Аквариум-Принт, 2005, – 1370.

2. Пибо П. Бьюрж В. Эллиотт Д. Энциклопедия клинического питания кошек. – М. Медиа-Лайн, 2009, – 518 с.

3. Торранс Э.Д. Муни К.Т. Руководство по эндокринологии мелких домашних животных. – М. Аквариум-Принт, 2006, – 312 с.



4. Фелдмен Э. Нельсон Р. Эндокринология и репро­дукция собак и кошек / под ред. А.В. Ткачева-Кузьмина и др. – М. Софион, 2008 – 1242 с.

5. Astrid Wehner. Diabetus meltus bei Hunde und Katze. EndokrinoLogie SS 2009 лекции для студентов МТК LMU, Muenchen.

6. Connally H.E. Clin Tech Small Anim Pract. 2002 May; 17(2):73-8. Critical care monitoring considerations for the diabetic patient.

7. Diabetic emergencies in small animals. O’Brien MA. Source Department of Veterinary Clinical Medicine, University of Illinois at Urbana-Champaign, 1008 West Hazelwood Drive, Urbana, IL 61802, USA.

8. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. Roomp K. Rand J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/



9. Gilor C. Graves T.K. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):. doi: 10.1016/j. cvsm.2009.11.001. Synthetic insulin analogs and their use in dogs and cats.

10. J Diabetes Sci Technol. 2012 May 1; 6(3):491-5. Monitoring methods for dogs and cats with diabetes mellitus.

11. Laflamme DP. J Anim Sci. 2012 May; 90(5):. doi: 10.2527/jas.. Epub 2011 Oct 7. Companion Animals Symposium: Obesity in dogs and cats: What is wrong with being fat?

12. Plotnick A.N. Greco D.S. Home management of cats and dogs with diabetes mellitus. Common questions asked by veterinarians and clients Nichols R. Semin Vet Med Surg (Small Anim). 1997 Nov; 12(4):263-7.

13. Predictors of clinical remission in cats with diabetes mellitus. Zini E. Hafner M. Osto M. Franchini M. Ackermann M. Lutz T.A. Reusch C.E. http://www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed/



14. Rock M. Babinec P. Diabetes in people, cats, and dogs: biomedicine and manifold ontologies. Vet ClinNorth Am Small Anim Pract. 1995 May; 25(3):753.

15. Wiedmeyer C.E. DeClue A.E. Clin Lab Med. 2011 Mar; 31(1):41-50. doi: 10.1016/j.cll.2010.10.010. Epub 2010 Nov 24. Glucose monitoring in diabetic dogs and cats: adapting new technology for home and hospital care. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):317-33. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.10.003.

16. Zini E. Osto M. Franchini M. Guscetti F. Donath M.Y. Perren A. Heller R.S. Linscheid P. Bouwman M. Ackermann M. Lutz T.A. Reusch C.E. Hyperglycaemia but not hyperlipidaemia causes beta cell dysfunction and beta cell loss in the domestic cat. http://www .ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/.

Назад в раздел

Источник: http://vetpharma.org/articles/97/4577/



Сахарный диабет у кошек

Сахарный диабет собак, кошек и человека имеет много общего. Тем не менее, механизм, который приводит к развитию диабета, и его проявления зачастую существенно отличается в зависимости от вида животного. А следовательно, и подходы к лечению тоже не во всём одинаковы.

Поэтому нельзя слепо переносить всё, что мы знаем о диабете людей, на собак. Так, например, неправильно разделять диабет собак на диабет 1-го и 2-го типа, как это принято у людей. Кроме того, очень многие препараты, хорошо помогающие людям, плохо работают или совсем не работают на животных. Есть и другие отличия. Итак, мы будем говорить только о собаках.

Что происходит в норме

Все клетки нашего организма нуждаются в глюкозе («сахаре») в качестве основного источника энергии. Глюкоза поступает в организм через кишечник из пищи или из внутренних запасов (гликоген печени, мышц и др.). Из кишечника или из внутренних запасов к местам потребления глюкоза разносится кровью. Однако, для большинства клеток недостаточно, чтобы кровь принесла им глюкозу, – необходимо также, чтобы гормон под названием инсулин передал клетке соответствующий сигнал, и клетка сумела этот сигнал воспринять. Этот гормон в организме образуется в так называемых островках Лангерганца в поджелудочной железе.

Итак, после еды глюкоза из кишечника поступает в кровь и её уровень в крови повышается. Поджелудочная железа чувствует это повышение и выбрасывает в кровь инсулин. Клетки организма воспринимают сигнал инсулина и переносят глюкозу из крови в цитоплазму (внутрь клеток). Уровень глюкозы в крови падает, клетки чувствуют «сытость», поджелудочная железа перестаёт выбрасывать в кровь инсулин.



Что происходит при диабете

При диабете происходит одно или оба из следующих явлений:

  • поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина
  • клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина

И в том, и в другом случае клетки «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы, и не переносят её внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остаётся высоким, в то время как клетки «голодают». Отсюда один из симптомов сахарного диабета – высокая глюкоза в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу. Однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определённого предела, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой. Таким образом, появляется другой симптом сахарного диабета – высокая глюкоза в моче.

Когда глюкозы в моче становится много, она вслед за собой «вытягивает» из крови воду. Как следствие, объём мочи всё увеличивается, и животное начинает много мочиться. Вода выводится из организма, организм обезвоживается, животное чувствует жажду и начинает больше пить. Отсюда два других симптома диабета: полиурия и полидипсия (обильное питьё и мочеотделение).

Так как клетки не могут ввести глюкозу внутрь, для организма такая ситуация является по сути голоданием. Он включает механизмы компенсации: у животного возникает чувство голода, и оно начинает есть больше обычного (хоть это и не приносит пользы, так как глюкоза остаётся в крови, а затем уходит с мочой), а также мобилизуются внутренние запасы энергии. Когда запасов гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать запасы белка и жира. Из-за расщепления белка уменьшается мышечная масса. Так появляется ещё один симптом сахарного диабета – повышенный аппетит наряду с потерей веса.



При массивном расщеплении жиров в организме образуется много кетоновых тел. Кетоновые тела также можно обнаружить в моче. Одним из кетоновых тел является ацетон, поэтому у животных, тяжело больных диабетом, в дыхании можно заметить запах ацетона. Кроме этого, увеличивается кислотность крови (уменьшается рН). Такая ситуация называется диабетический кетоацидоз и является критической. Без интенсивного лечения она может привести к гибели в считанные дни, а то и часы.

Высокий сахар в крови пагубно влияет на многие системы: из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка, возникает диабетическая катаракта (мутнеет хрусталик глаза; у кошек встречается редко). Наличие сахара в моче создаёт отличные условия для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением сахарного диабета.

Кто болеет диабетом

Чаще всего он появляется у кошек в возрасте от 9 до 11 лет. Чаще болеют кастрированные коты.

У собак основной причиной является наследственная предрасположенность.

Не углубляясь в механизм развития сахарного диабета, можно сказать, что в большинстве случаев установить точную причину его появления невозможно. Однако есть факторы, которые предрасполагают к сахарному диабету и в совокупности могут к нему привести.



Такими факторами являются:

  • избыточный вес
  • лечение гормональными препаратами
  • панкреатит
  • период первых 1-2 месяцев после течки или беременность
  • другие гормональные нарушения.

Как поставить диагноз

Для постановки окончательного диагноза сахарного диабета не достаточно обнаружить какой-либо один из вышеупомянутых признаков, так как для каждого из них может быть много других причин, кроме диабета. Так, например, полиурия и полидипсия могут быть вызваны хронической почечной недостаточностью, глюкоза в крови может подняться просто от стресса, катаракта может быть просто «старческой», а повышенный аппетит наряду с потерей веса может быть вызван глистами. По этой причине, если вы или ваш врач подозревают у животного сахарный диабет, зачастую требуется проводить целый комплекс обследований, которые нужны и для того, чтобы поставить точный диагноз, и для того, чтобы обнаружить сопутствующие проблемы и осложнения. Эти обследования могут включать: анализы крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной баланс, серийные измерения глюкозы, анализы на гормоны), анализы мочи, оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Итак, мы знаем, что у нашего животного сахарный диабет, то есть клетки организма не вводят глюкозу из крови внутрь. В большинстве случаев, чтобы преодолеть нехватку своего инсулина или низкую чувствительность к нему, необходимо введение инсулина извне.

Невозможно заранее предсказать, сколько точно потребуется инсулина для каждого конкретного животного. Однако, опираясь на вес животного и на предыдущий опыт можно начать с какой-то определённой дозы, а затем подстраивать количество и частоту введения инсулина в соответствии с реакцией организма. Для наиболее точного и быстрого подбора дозировки наилучшим средством является построение кривой глюкозы. Для этого глюкоза в крови измеряется каждые 1-2 часа после введения инсулина в течение 8-24 часов. Таким образом, можно узнать через какой промежуток после введения инсулин начинает действовать, на какой период приходится пик его действия, как долго и как сильно он действует.

Следующим этапом подбирается оптимальное время кормления животного. В зависимости от типа применяемого инсулина (короткого, среднего или длительного действия), от типа корма и от индивидуальных особенностей животного может быть порекомендовано кормление одновременно с введением инсулина, через какое-то время после введения, дробное и частое кормление маленькими порциями или обеспечение постоянного доступа к еде.

Дальнейшее наблюдение осуществляется владельцем при регулярном контроле со стороны лечащего врача. Состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину может возрастать или падать, а также могут появляться сопутствующие заболевания. По этой причине необходимо периодически приходить на контрольные осмотры, проводить лабораторные исследования и иногда повторять построение кривой глюкозы.

Необходимо, чтобы врач или ассистент подробно объяснил и показал владельцу, как хранить, как набирать и как вводить инсулин.

Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. Поэтому, применяя инсулин, задача ставится не привести глюкозу к нормальному уровню, а держать её чуть выше верхней границы нормы. Таким образом, мы будем уверены, что не заполучим гипогликемию.

По той же причине не так страшно «недо-дозировать» инсулин, как передозировать его. Поэтому если вы вводили инсулин, но остались не уверены, что попали куда нужно (например, почувствовали, что шерсть стала мокрая в месте инъекции), или не знаете вводил ли кто-то из домашних инсулин до вас, никогда не вводите инсулин повторно. Лучше один раз пропустить инъекцию, чем по ошибке ввести дважды.

Так как нередко встречаются некоторые трудности с приобретением инсулина в аптеках, рекомендуется всегда иметь дома одну запасную закрытую упаковку инсулина. Вскрытую упаковку инсулина обычно рекомендуется выбрасывать через 1.5-2 месяца, даже если она не израсходована полностью.

Обычно сразу после трапезы глюкоза очень сильно повышается в крови, и организм больного диабетом животного не может справиться с такой нагрузкой. Поэтому смысл кормления при диабете заключается в том, чтобы обеспечить как можно более медленное поступление глюкозы из корма в кровь. Обычно это достигается подбором специальных источников пищевых волокон в нужной пропорции. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков. Наилучшим решением является кормление специальными лечебными кормами. Если же по какой-либо причине это оказывается невозможным, нужно обсудить с врачом другие варианты. Как мы уже упоминали выше, частота и время кормления подбираются индивидуально.

Что же касается объёма корма, потребляемого за сутки, то тут очень важно кормить животное в таком количестве, чтобы оно оставалось худым. Полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет.

Когда бить тревогу

Если у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в крови или моче повышается выше того, который был раньше, необходимо связаться с врачом в течение 1-2 дней.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3 ммоль/литр, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в моче опускается до ноля и/или в моче появляются кетоны, необходимо проверить уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз – это критическое состояние, которое появляется, как правило, после того, как животное длительное время болеет диабетом. Однако в некоторых случаях диабет может за считанные дни привести к кетоацидозу. Как уже упоминалось выше, в этом состоянии организм мобилизует большое количество жиров в качестве источника энергии. Печень из этих жиров образует кетоновые тельца, одним из которых является ацетон. Это приводит к закислению крови и в течение короткого времени может привести к смерти.

Симптомами диабетического кетоацидоза являются: запах ацетона изо рта, вялость, отказ от пищи, рвота, понос, частое дыхание, пониженная температура, кома.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо немедленно связаться с врачом.

Лечение животных в состоянии диабетического кетоацидоза заключается в первую очередь в применении инсулина и интенсивной терапии. Инсулин в таких случаях применяется не столько для понижения уровня глюкозы в крови, сколько для того, чтобы остановить выработку кетоновых телец в печени. Для этой цели используются короткодействующие виды инсулина, препарат вводится очень часто (каждые 1-2 часа) и под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Капельницы нужны для того, чтобы восстановить водный, кислотно-щелочной и электролитический баланс в организме, для того, чтобы быстрее выводить из организма кетоновые тельца, а также для того, чтобы не дать глюкозе в крови упасть ниже нормы из-за введения инсулина в больших дозах.

Если длительное время не удаётся стабилизировать пациента, причина может быть в следующем:

  • неправильный набор и/или введение инсулина
  • недействующий инсулин (закончился срок годности или не соблюдались условия хранения)
  • ускоренный метаболизм инсулина (быстрое выведение из организма)
  • эффект Сомоджи (слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъёму уровня глюкозы)
  • одновременное применение других препаратов (особенно, гормонов)
  • изменение внутреннего гормонального уровня (половой цикл у сук, гипер- и гипо-адренокортицизм, акромегалия и др.)
  • сопутствующие инфекции (в частности, цистит, парадонтоз, дерматит) и другие заболевания
  • ожирение (см. выше)
  • истинная устойчивость к инсулину
  • избыток жиров в крови
  • антитела против инсулина.

Что можно сделать кроме инсулина

В большинстве случаев ни одно средство не может заменить инсулин при лечении сахарного диабета собак. Тем не менее, есть ряд мероприятий, которые могут, если не свести на нет, то, по крайней мере, существенно уменьшить потребность животных в инсулине. Для сук таким мероприятием является, прежде всего, стерилизация (удаление матки и яичников). Если диабет проявился в период первых двух месяцев после течки или беременности, то иногда стерилизация или просто окончание этого периода полностью избавляют животное от симптомов диабета. Однако предрасположенность к диабету остаётся, и в любой момент он опять может проявиться.

Другим важным моментом, касающимся полных животных, является уменьшение веса тела до нормального. Также важно повысить физическую активность животных (подольше гулять и играть с собаками).

Следует перейти на кормление специальными лечебными кормами (Hill’s w/d, Royal Canin Diabetic или др.).

Применение оральных гипогликемических средств

Глипизид (а также глибурид и глибенкламид) – усиливает выработку инсулина поджелудочной железой. При лечении диабета собак этот препарат неэффективен. Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает высвобождение глюкозы из внутренних запасов организма и синтез глюкозы в организме.

Метформин. возможно, мог бы помочь животным, у которых сохранилась какая-то способность вырабатывать инсулин, но побочные эффекты (летаргия, потеря аппетита, рвота) ограничивают его применение. На данном этапе требуются дополнительные исследования, чтобы делать выводы о целесообразности его применения.

Ванадий – это элемент, присутствующий повсюду. Вероятно, он обладает инсулин-подобными свойствами, а также практически лишён побочных действий, но, тем не менее, неэффективен сам по себе. Ванадий исследовался в форме дипиколината. Такая форма недоступна для приобретения. В качестве витаминной добавки продаётся сульфат ванадия, но его эффективность неизвестна.

Хром – в форме пиколината усиливает эффект инсулина у здоровых собак. Однако, у собак больных диабетом этого эффекта замечено не было.

Акарбоза – подавляет пищеварительные ферменты, ответственные за расщепления крахмалов (основных источников глюкозы в кишечнике). Как следствие, глюкоза более постепенно поступает в кишечник и более ровный уровень глюкозы поддерживается в крови. Препарат дорогой, обладает побочными действиями (понос, потеря веса), поэтому у собак он применяется только, если одного инсулина не хватает для контроля гипергликемии.

Троглитазон – увеличивает чувствительность тканей к инсулину

Если Вы считаете эту статью полезной, пожалуйста, проголосуйте

Источник: http://www.bkvet.ru/diabetes_melitus_cat

Диабет первого типа у кота: теория

Цитирую полностью, в одном посте. ВСЕ ВОПРОСЫ И КОММЕНТАРИИ — ПО ССЫЛКАМ У АВТОРА. Здесь комменты закрываю.

У нашего кота — я об этом уже писала в Фейсбуке — месяц назад диагностирован диабет I типа (инсулинозависимый).Оказалось, что это не такой уж редкий диагноз, но очень мало структурированной полезной информации о том, как помочь своему любимцу. Именно поэтому я решила написать.Это не инструкция по лечению, не замена приемам у ветеринаров, это наша история, которая, возможно, поможет спасти хотя бы одну из 9 жизней, причитающихся на каждого хвостатого.

Часть 1. Как мы поняли, что у кота диабет

Если быть честными, то никак.Потерю веса списали на стресс от нашего недолгого отсутствия (к ним заходила моя подруга) и на жару, которая осадой брала Москву 2 месяца к ряду.Видимо, сказывается укоренившееся отношение к своему здоровью «авось само пройдет». К ветеринару я его повезла совсем по другой причине — слезился глаз. Вету, конечно, рассказала все, что происходило с котом за полгода. Ветеринар тут же измерила уровень глюкозы в крови кота (а был он больше 24ммоль/л (при норме 2,2-4,4) и постановила срочно взять набор анализов у пациента. Анализы были готовы на следующий день. Так мы узнали, что у кота диабет.

Вот те признаки болезни, которые проявлялись у него:— резкая потеря веса (к моменту осмотра ветеринаром кот потерял в весе 2,5-3 кг);- тусклая и клочковатая шерсть — кот не выглядел опрятным ни после помывки, ни после расчесывания фурминатором;- снижение аппетита;- жажда (мы как раз списывали на жару) — он очень-очень много пил;- снижение социальной активности.

Если у вашего питомца также — не медлите, хватайте его и бегите к лучшему ветеринару-эндокринологу, какого только можете сыскать, потому что счет уже может идти на дни.

Дорого ли это? Не дешево, конечно. За первичный прием и анализы вышло около 5 тыс. рублей в не самой дорогой ветклинике Москвы. Но мы своих не бросаем, поэтому вопрос «лечить или нет?» даже не обсуждался.

Мне не очень понравилась ветеринар, которая вела прием, поэтому я стала искать доктора, принимавшего ранее.Не без труда его отыскав, я записала кота на прием на ближайшую дату. Так началась история лечения.

P.S. Если ваш кот плохо себя чувствует и вы подозреваете у него диабет или другое серьезное заболевание, записывайтесь на утренний прием и будьте готовы к сдаче котом анализов натощак — не кормить питомца часов 6. Можно с собой взять его утреннюю же мочу (разумеется, лоток накануне помыть), т.к. скорее всего вас все равно попросят ее привезти.

Часть 2. Назначения, покупка лекарств

Диагноз «инсулинозависимый диабет» меня шокировал и расстроил. Со страниц форумов на меня смотрели изможденные болезнью животные. Одни хозяева яростно строчили вопросы в духе «что делать?!», другие, уже опытные как-то вяло отвечали, мол, что уж тут поделать. ищите, колите.

Я приехала с котом на прием к другому ветеринару в другую клинику (просто потому, что я субъективно ему больше доверяла). Доктор диагноз подтвердил и назначил лечение: одна инъекция Лантуса (т.н. длинного инсулина), разведенного физраствором, в сутки, 5 дней уколов Гептрала для поддержания печени, измерение глюкозы в крови утром и вечером, ведение дневника уровня глюкозы.

Дорого? Да! Но других вариантов у нас нет.

Чем лечить:1) глюкометр и тест-полоски к нему

Мы купили Accu-Chek Performa Nano, т.к. для измерения нужна самая маленькая капля крови — 0,6мкл.Еще есть глюкометр Contour TS — тоже требует небольшой капли 0,6 мкл.Ранее продавались глюкометры, капля для которых должна быть в 2 раза меньше — вообще 0,3 мкл, но они давно сняты с производства, увы.Обязательное условие для выбора глюкометра — тест-полоски к нему должны быть капиллярные — подносишь ее к капле крови, полоска затягивает каплю по желобку.

Тест-полоски лучше покупать упаковкой в 100 штук, т.к. расходуется их много (особенно поначалу, пока вы не приноровитесь получать измерение с первого прокола). Тест-полоски к Перформе стоят от 880 до 1950 руб. (в разных аптеках) за 50 штук. Обязательно перед покупкой проверяйте срок годности полосок — до его истечения должен оставаться хотя бы месяц (часто по более низкой цене в аптеке можно купить полоски со сроком годности «на излете»).Да, тест-полоски не взаимозаменяемые. Поэтому, если цена является для вас определяющим фактором, изучите сколько будут стоить расходники к выбранному вами глюкометру. Рекомендую пользоваться сервисами для поиска лекарств в вашем городе — обычно там можно увидеть цены в разных аптеках и выбрать оптимальную для себя.

Сэкономить можно, купив набор, в котором тест-полоски уже просрочены (их ни в коем случае не использовать, сразу выбросить) — сам глюкометр исправен и работает, ручка для прокола тоже, а 10 полосок из комплекта все равно не сыграют роли. Так мы купили глюкометр за 598,00 рублей, в то время как цена на него доходила до 2200 рублей.Советую пройтись по нескольким аптекам — бывают акции, когда к глюкометру за полную цену прилагается бесплатно упаковка тест-полосок 50 шт.

Еще мы купили ланцеты к автоматической ручке-прокалывателю (была в комплекте с глюкометром), 25 штук стоят около 110 рублей. Ветеринар советовал оцарапывать ухо, но у меня не поднимается рука. Мне удобнее уколоть ручкой, и считаю, что коту так тоже меньше страданий. Кроме того, учитывайте, что иногда придется делать измерения глюкозы одному — когда нужно и кота держать и ухо колоть и до глюкометра дотянуться.

Также мы пользуемся спиртовыми салфетками. Названия не пишу — можете в аптеке купить любые. Есть «наши» подешевле и «ненаши» подороже. Я покупаю вторые — упаковка 100 штук стоит 110 рублей. Каждая салфетка в индивидуальной упаковке, которая легко вскрывается.

2) Длинный инсулин. Коту был назначен Лантус (он же Лантус СолоСтар), т.к. он хорошо зарекомендовал себя в лечении диабета у котов. Цена кусается. Я купила за 2800, проехав пол Москвы, в ближайшей аптеке он стоил 4400.В упаковке 5 ампул-ручек по 3 мл. И тут не надо пугаться, как это сделала поначалу я. Инъекции назначаются в единицах, которые не равны миллилитрам! 1 мл = 100 ед.Шприц-ручку можно использовать после ее вскрытия в течение 4х недель. То есть упаковки Лантуса (если вашему коту ветеринар назначил именно его), хватит на 5 месяцев.

И да, Лантус — это единственный инсулин, который разводить нельзя ничем! Ни водой, ни физраствором. Дело в том, что у Лантуса другой уровень pH, который нарушается при разбавлении. Поэтому для инъекций (а дозировки очень маленькие и дробные) понадобятся хорошие шприцы.

3) Мы отказались от автоматического введения инсулина непосредственно ручкой с лекарством (а она это предполагает), т.к. дозировки слишком малы и тестовые спуски кнопки показали, что при инъекции в 2 ед. капля инсулина вообще может не выкатиться из иглы. Не тратьте деньги зря.

Я перелопатила много форумов для диабетиков всех видов, и нашла единственные шприцы, которые дают максимальную (насколько это возможно) точность для измерения лекарств.Это шприцы «Микро-Файн U-100 Плюс Деми B-D» 0,3 х 8мм.U-100 в наименовании означает, что метки на шприц нанесены исходя из кратности к 1 ед. Т.е. если на метке значится 10, то это точно 10 единиц.0,3 — это 0,3 мл. Т.е. в шприце всего 30 единиц.8мм — это длина иглы. Ее вполне достаточно для подкожного введения инъекций котам.

Почему именно они? Потому что они размечены наименьшими делениями. Я даже специально сделала фотографии обычных инсулиновых «соток» и микрофайна деми — смотрите сами.На обычных шприцах цена деления 2 ед. Как на нем отмерить 2,25, 2,5 или 2,75 ед? А 3,25? Да никак. А отмерять придется, потому что для котов эта разница может оказаться существенной и даже смертельной (при превышении дозы инсулина может резко упасть сахар в крови, что может привести к гипогликемической коме).На шприцах микрофайн деми (на фото с оранжевым колпачком) цена деления 1 ед, но кроме этого есть еще вспомогательное деление, которое делит каждую единицу пополам. Итого цена деления 0,5 ед. при этом визуально эту половину можно еще разделить надвое. Да, это тоже не сверхточная дозировка, и возможно вместо 2,75 получалось 2,8 ед, или вместо 2,25 — 2,18ед, но пока что это самый оптимальный найденный вариант и его погрешность не так страшна.Если вы найдете шприцы, позволяющие делать более точные дозировки, напишите мне, пожалуйста марку.Такие шприцы продаются упаковками по 10 штук, которой хватает на 5 дней. Т.е. на месяц нужно 6 упаковок. Цена упаковки от 137 рублей.

4) Ветеринаром для поддержания печени кота был назначен внутримышечно Гептрал. Мы кололи. Уже потом я прочла о недоказанной эффективности Гептрала, потом это же подтвердила наш консультант по диабету. Она же говорит, что нужно давать гомеопатию от Heel, чтобы поддержать печень и поджелудочную. Тут уж каждый сам решает, во что он верит.

* Питание.Напишу сразу здесь, потому что на отдельный пост информации мало, а она важна.

Больного диабетом кота нужно обязательно переводить на спец.корм. Даже если он у вас не один (как у нас). Я тоже думала, что это невозможно, но выбирать не пришлось.Исключить из рациона сухой корм (но оставить дома про запас небольшую упаковку**), потому что он дает скачки сахара.Я думала, что это брехня, но потом пошла и купила 2 банки влажного корма (диабетический для пациента и обычного для второго, чтобы не было обидно). Дозировка инсулина была одинаковой, а вот сахар без сушки снизился значительно — до 11-13ммоль/л (в то время как на сухом корме максимум снижался до 19ммоль/л). И давать перемороженную (не менее 3х дней) говядину (не телятину). Можно перемороженную крольчатину, если позволяют финансы.** сухой корм оставить на случай падения уровня глюкозы у кота ниже нормы, тогда нужно дать сушку и мед или гематоген (совсем немножко, чтобы не получить обратный эффект).В итоге у кота в рационе раз в день говядина, потом влажный корм ProPlan для диабетиков. Кормим 3-4 раза в сутки.

Калькуляция на месяц:1 шприц-ручка Лантуса = 560 руб.7 уп. ланцетов = 770,00 руб.6 уп. шприцев = 822,00 руб.4 уп. тест-полосок = 3520,00 руб.2 уп. спиртовых салфеток = 220,00 руб.24 банки корма = 2760 руб.говядина 3 кг. = 1110 руб.Итого 9726,00 руб./мес без учета приемов у ветеринара, других препаратов и пачек не подошедших шприцев.

Дорого? Да. Но тех, кто сказал, что дешевле усыпить, я прошу пройти мимо и желаю им никогда не болеть.

Обращаю внимание, что наша история не должна заменять вам обращения в ветклинику и наблюдения специалистов. Все препараты и их дозировки должны назначаться под контролем ветеринара, которому вы доверяете.

Диабет у кота. Часть 3

Самым страшным для меня испытанием было колоть 6-8 раз в день коту уши, чтобы взять кровь.Вы должны составить график дня и построить режим так, чтобы колоть длинный инсулин (если коту назначили Лантус, как и нашему) каждые 12 часов ровно. Перед инъекцией замеряете уровень глюкозы. Между инъекциями измерения каждые 2 часа.К сожалению, без этого никак. Не верьте никому, кто говорит, что достаточно брать кровь утром натощак и вечером перед уколом.Вы можете пропустить скачки сахара. При этом повышенный сахар не так страшен как гипогликемия.

Уши. Кровь для измерений берется только из ушей.Да, пишут про подушечки на лапах, про когти, но в реальности это еще хуже. Я не знаю что нужно сделать, чтобы получить из подушечки на лапе нужный объем крови. Честно, я один раз от безысходности пыталась. Колола автоматической ручкой, чтобы максимально быстро проткнуть кожу. Появилась микроскопическая красная точка, такая же бессмысленная как сам совет изначально.Резать когти тоже не вариант. У кота всего 18 когтей. Чтобы получить кровь, нужно отрезать ноготь «по живому», а не ороговевшую пластину. Коту будет больно, очень больно.

Остаются уши. Да, больно смотреть на исколотые уши, на гематомы на прозрачной коже, но из вас двоих только вы можете ему помочь, а значит, надо действовать.

Чем быстрее вы освоите технику и научитесь, тем быстрее будут заживать проколы, тем меньше будет синяков, тем меньше времени у вас будет уходить на все процедуры.Я уже наловчилась брать кровь у спящего кота. Он, конечно, просыпается, но глюкометр уже пищит результатом, а я глажу потревоженного любимца.

Ветеринар советовал для получения крови делать маленький прокол обычной иглой для шприца, а потом поддевать кожицу, делая царапинку. Я так не могу, мне жалко котенка.Мы используем автоматическую ручку, которая была в комплекте с глюкометром. У нее регулируется глубина прокола от 0.5 до 6 с шагом в 0,5. Мы опытным путем вычислили, что нашему коту подходит глубина прокола 2, иногда я уменьшаю до 1,5, когда беру кровь с волосистой части уха.

Пожалуй, самое сложное во всем лечении — это с первого раза и быстро брать кровь.Если у вас не получилось с первых трех раз добыть нужную глюкометру каплю крови, не ругайтесь, не кричите, успокойте животное, пожалейте его, погладьте и отпустите. Повторите попытку минут через 30.Многократные неудачные попытки вводят кота в стресс, отчего у него подскакивает уровень глюкозы. Собственно, любая стрессовая для питомца ситуация ведет к этому. Будь то ребенок друзей, гоняющийся за не желающим играть котом, или кабачок, нечаянно свалившийся с подоконника на любопытного пациента. Постарайтесь оберегать любимца от эмоциональных встрясок.

Как брать кровь? Мы опытным путем нашли два способа. Евгений Вовней (Evgeniy Vovney) берет кровь из внутренней части уха, я — и из внутренней и снаружи, с волосистой стороны.

Понятно, что многое зависит от темперамента животного и вашей ловкости. У нас кот спокойный, ловкость натренировали ей-ей! Я сажаю его к себе на колени, придерживаю предплечьем левой руки, чтобы не сбежал и не свалился. Пальцами левой руки фиксирую голову и ухо.Правой рукой делаю прокол и беру глюкометр (все должно быть под рукой). Потренируйтесь на своем животном без проколов. Просто берите его на руки или сажайте на стол, приноровитесь держать за ушко. Вам (и питомцу тоже) должно быть удобно. А вы к тому же должны контролировать ситуацию.

Посмотрите ухо на просвет с обеих сторон (это как раз удобнее делать вдвоем, чтобы один держал фонарик). Для этого можно посветить фонариком на ухо (осторожно, не светите в глаза котику). Вы увидите, что в нескольких мм от края по периметру уха проходит вена. На нее мы и будем ориентироваться.Запомните это расстояние. Если мы берем кровь из внутренней части уха (с неволосистой стороны, со стороны ушной раковины), то берем с внешнего края (который дальше от центра головы).Примерьтесь — если будете пользоваться прокалывателем как мы, то приложите прокалыватель (не колите), посмотрите попадет ли его центр на расстояние между краем уха и веной (но ближе к вене), или чуть ниже вены. Будьте внимательны и постарайтесь не проколоть вену и тем более ухо насквозь. Не ставьте сразу большую глубину прокола — все котики разные. и у них разная глубина залегания сосудов.

Распакуйте спиртовую салфетку или подготовьте ватку, смоченную в спирте или хлоргексидине.Включите глюкометр и вставьте в него тест-полоску. Положите рядом, чтобы было удобно его быстро взять и чтобы он не упал.Помассируйте, хорошо потрите (сильно не сжимайте, не делайте коту больно) пальцами ушко. Никогда не колите, если у котика холодные уши — результата не будет. Ушко должно порозоветь от прилива крови. Можно зажать ухо между пальцами у его основания (опять же, вы не должны делать больно) — вена наполнится кровью, это как жгут, который накладывают в процедурной людям. Увидели как наполнилась венка? Прикладываем прокалыватель так, как наметили для себя ранее (подложите между ухом и пальцами ватный диск, чтобы не проколоть палец себе), спускаем кнопку. Через мгновение появляется темная круглая капля крови. Отпустите ухо, если вы его зажимали. Если крови все еще не достаточно, то аккуратно массирующими движениями сгоняйте кровь к месту прокола. Обычно одного-двух движений достаточно.Не ждите долго — кровь быстро сворачивается. Подносите полоску к капле торцом нижнего среза — там, где капиллярный желобок. Нужно попасть им в самую вершинку капли — полоска возьмет столько крови, сколько нужно. Отложите глюкометр.Если крови оказалось недостаточно (глюкометр об этом сообщит, показав на экране ошибку), то не старайтесь выжать из прокола еще крови. Смените полоску, успокойте животное и повторите процедуру.Напоминаю, что больше 3х раз колоть не надо. Отпустите, минут через 30 попытайтесь еще.Спиртовой салфеткой/ваткой протрите место прокола.Внимание: не колите мокрое ухо! Если вы продезинфицировали ухо до прокола или не попали с первого раза, то дайте ушку высохнуть, иначе кровь при проколе просто растечется по шерсти.В общем-то вот и весь секрет.Если у меня не получилось с первого раза взять кровь с внутренней части уха, я повторяю попытку на другом ухе, но уже с волосистой части. В этом случае зажимаю уха у основания обязательно. Сразу видно как быстро вена наполняется кровью. Колю также между краем уха и веной, со смещением к вене, либо по вершине ушка либо также в край, удаленный от центра головы. Как правило при проколе волосистой части капля крови сразу получается огромная.Точно так же не мочите ухо до прокола — иначе все растечется.

На картинке видно вену на просвет, точками я показала места, куда мы делаем проколы. Зеленым обозначены места проколов с внутренней стороны (со стороны ушной раковины), голубым — с внешней, волосистой части уха. Не нужно стремиться отмерить сантиметром это расстояние, это примерные точки. Не колите дважды в одно место в один день. Смещайте прокалыватель вверх-вниз по краю уха.Обязательно погладьте и похвалите кота, даже если он дернулся и первая «идеальная» капля размазалась. Ему тоже неудобно, а еще больно и страшно.

Желательно учиться проводить всю процедуру в одиночку. Даже если дома есть второй человек, который может подержать, подать, поднять. Каждый должен быть готов провести все манипуляции самостоятельно. Пишу это как человек, который в один прекрасный день остался один-на-один с котом и глюкометром. Я даже поплакала в надежде, что это поможет. Не помогло, поэтому не тратьте время на мокрое дело.Не расстраивайтесь, если не всегда получается измерить глюкозу с первого раза. У нас тоже поначалу уходило по 3-5 полосок за 1 раз.

Обязательно ведите дневник измерений. Фиксируйте в нем дату, время измерения, уровень глюкозы, какие-то факторы, оказывающие влияние (получилось измерить с 3го раза, измерение после того, как кот съел украденную колбасу — это я утрирую, конечно, но вы должны понимать что влияет на уровень глюкозы). Также в этом дневнике нужно фиксировать время инъекций и дозировку. Не полагайтесь на память, дозу инсулина (Лантуса) нужно менять раз в 3 дня (3 дня колем, на 4й меняем, но об этом в следующей части). Иногда ее нужно повышать после понижения. И понижать после повышения. Вы всегда должны точно знать какую дозу инсулина поставили накануне. Я также пишу время кормления и что он ел — так могу отследить влияние корма на уровень глюкозы.

К слову, диагностировали диабет коту 21 июля этого года. 25 июля начали колоть Лантус. Уровень глюкозы перед первым уколом был 24,9 (самый высокий поднимался до 28,4). Сегодня мы корректируем дозировку на снижение, уровень глюкозы вот прямо сейчас 2,6 при норме 3,3-5,6. Значит, дозу нужно снижать, а коту прямо сейчас дать сушку (через три часа после сушки сахар поднялся до 4,9 — поэтому строго дозируйте сухой корм).

Напоминаю, что вся рассказанная здесь история лечения нашего кота не может являться назначением лекарств и подбора дозировки вашему любимцу. Обратитесь к ветеринару, которому доверяете.

P.S. фотография уха кота из Интернета. А то скажете еще, что царь ненастоящий ))

Диабет у кота. Часть 4

Собственно, все лечение заключается в подкожных инъекциях длинного инсулина (напоминаю, нашему коту назначен Лантус) 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.Что это значит? По сути это значит, что вы на долгое время прикованы к дому и никаких погулять вечером, съездить в гости и пр — у вас долгое время не будет. Вы должны «уколоть» кота до ухода на работу и ровно через половину циферблата быть дома с котом в одной руке и шприцем в другой.

Рассказываю как было у нас. Ветврач назначил коту инсулин 2 ед. (не мл!) раз в день — утром. Я не знаю, почему именно так, возможно чтобы проверить отклик поджелудочной, но в общем, это не помогло. Три первых дня инъекций только по утрам сахар гулял туда-сюда в пределах 2-5 ммоль/л: самый низкий показатель 23,4, самый высокий — 28,4.

Я обратилась к подруге подруги, которая — святой человек, дай Бог ей долгие лета и счастья — сказала, что нужно обязательно колоть 2 раза в сутки, потому что у Лантуса есть протокол применения на кошках и он гласит, что ставить нужно 2 раза. И одинаковую дозу. А еще, что если в первые три дня нет нужного эффекта, то дозировку нужно увеличивать согласно этому протоколу же. Там в нем все расписано со всеми величинами и со всеми если.

Я побоялась сразу поставить 2 ед ночью, потому что меня все пугали гипогликемией и гипогликемической комой. И я вколола 1 ед. Параллельно утром я увеличила утреннюю дозу на 0,5. И это было неправильно. Сначала нужно было уровнять вечернюю дозу и утреннюю. И потом уже увеличивать или снижать обе сразу.

Сахар начал скакать с большими интервалами. Утром мог быть 15,7, а вечером 25,0. Я воодушевилась и через положенный промежуток времени по протоколу увеличила и утреннюю и вечернюю дозы. При этом они все еще не были равны.Не делайте так никогда. Это неправильно! Дозировка должна быть одинаковой утром и вечером!Я остановила увеличение утренней дозы и начала «подтягивать» вечернюю. Это заняло больше времени, потому что разница была в 1,5 ед. Увеличивать дозировку больше, чем на 0,5 ему было нельзя (имейте ввиду, что в некоторых случаях можно увеличивать только на 0,25 ед. консультируйтесь с ветеринаром! Значительное падение сахара от большой дозы инсулина может вызвать гипогликемическую кому, которая может повлечь смерть питомца!).

Впервые увидела цифру 5,2 на глюкометре на 11й день уколов. Потом она все еще скакала и скакала.

Затем я нашла (а точнее мужу посоветовали) человека, у которого был опыт лечения (и излечения) кота от диабета I типа. Именно она сказала, что обязательно перевести кота с сушки на мясо и консервы для диабетиков, и что при повышении глюкозы выше 16ммоль/л нужно обязательно колоть быстрый инсулин — он поможет организму быстро снизить подскочивший сахар, не вступая в противоречие с долгим Лантусом.Я колола быстрый инсулин (у нас был Актрапид) всего 2 раза. И оба в один день. Утром 05 августа у кота подскочила глюкоза до 20,3 — мы не могли взять кровь, кот начал стрессовать. Я доколола Актрапид и через 3 часа глюкоза опустилась до нормы — 5,3. Вечером глюкоза снова прыгнула и через 3 часа после 0,5ед Актрапида опустилась до 7,9ммоль/л. Инъекция короткого инсулина не отменяет инъекции длинного! Консультируйтесь с ветеринаром.

Если вашему питомцу назначат Актрапид, имейте ввиду, что вскрытый флакон нужно хранить при комнатной температуре не более 1,5 месяцев. Затем лекарство нужно выбрасывать. Продается он в упаковках по 1 флакону, стоит около 500 рублей.

В итоге, как только дозировки утреннего и вечернего уколов сравнялись и стали равны 3ед. каждый, значительные скачки сахара прекратились. Кот стал намного бодрее и жизнерадостнее. Начал набирать вес.И постоянно хочет есть. Просто нон-стоп.

Затем я начала постепенное снижение дозировки с шагом в 0,25 (сейчас мы колем по 2,25ед). Опять же — в строгом соответствии с протоколом применения препарата.И тут у меня тоже была ошибка. По протоколу если одно из измерений выше заданных значений, то снижения дозировки делать не нужно. Но при этом этот показатель глюкозы не должен быть обусловлен стрессом. Этого в протоколе не написано, увы. Поэтому 2 измерения сахара, которые были выше нормы, я не списала на стресс (один раз на кота упал кабачок с подоконника, второй раз он волновался от поездки на машине), и дозу своевременно не понизила. В результате уровень глюкозы в крови упал ниже нормы. Я была в панике конечно же. Разве могло быть иначе?

Но я помнила наставление нашего консультанта о том, что всегда про запас нужно держать банку с медом и сухой корм (о нем я писала в посте про назначения — сушку нужно иметь в доме даже если кот переведен на диабетическое питание). Макаешь палец в мед и мажешь язык коту. Тут усердствовать и скармливать полбанки не нужно — достаточно одного раза. Если ваш кот совсем маленького веса, то прям чуть-чуть меда надо. И можно дать немного сухого корма сразу. За котом нужно наблюдать — если он начнет вести себя странно, натыкаться на предметы даже после меда, звоните своему наблюдающему ветеринару срочно! Через полчаса-час измерьте уровень сахара. Он должен вырасти и пересечь границу нормы.

Вот именно для этого — чтобы отследить резкое увеличение и резкое падение глюкозы и принять меры — нужно измерять ее каждые 2 часа. В особо тяжелых случаях ночью также измеряется глюкоза с 2-часовым интервалом!

Сухой корм нужен еще для успокоения вашей тревоги. Когда впервые уровень сахара опустится до нормальных значений у вас может начаться паника, что гипогликемия не за горами. Ну у меня было именно так. После того, как у кота было стабильно 24, а потом 17, а потом 13 увидеть 3,2 — это сначала радость, а потом испуг. Вот когда у меня так было — я дала ему немного сухого корма. Немного — это 1 ст.л. с небольшой горкой.

Нигде не писала еще, но наш кот на момент постановки диагноза весил 5,7 кг. До болезни он весил больше 8 (нет, лишний вес кота не является причиной запуска механизма диабета у него). Поэтому если ваш кот весит меньше, то возможно ему нужно другое количество корма. Больше или меньше — не могу сказать, поэтому контролируйте измерениями глюкозы.

Кроме инсулина нужно еще поддержать печень-почки кота, делать это рекомендуют с помощью таблеток (наш ветврач) или с помощью гомеопатии (наш консультант). Вы принимаете решение самостоятельно во что верите.

Собственно, на сегодня это вся история про лечение нашего кота, а также история про мой хронический недосып и невеселое лицо — потому что в реальной жизни это оч тяжело. Но мы всех вылечим, а потом уже и выспимся.

Надеюсь, мои записи когда-нибудь помогут вылечить и других котиков. Будьте здоровы! Берегите своих любимцев!***********

Берегите своих и никогда не сдавайтесь! Всё будет хорошо.Не доверяйте идиотам-ветеринарам, если есть подозрение, что они несут бред.

Источник: http://mingan.livejournal.com/848686.html