keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Язвы на стопах ног
Теория

Язвы на стопах ног

Ваш дерматолог



Язвы на ногах

«Эта болезнь не убивает, но без лечения превращает жизнь больного в кошмар. Встречается она часто, а избавление от неё требует большого искусства.» — Сэр Бенджамин Броди (1846 г.)

Оглавление:

Хотя о патогенезе язв на ногах сейчас известно значительно больше, чем во времена Броди, их лечение по-прежнему требует большого искусства. Каждый из многочисленных методов имеет своих приверженцев. Главное – понимание патогенеза язвы в каждом конкретном случае. Следует иметь в виду, что приблизительно 95% язв на ногах имеют в своей основе нарушение венозного оттока.

Язвы – следствие гипоксемии кожи и нарушения её питания. Отёк подкожной клетчатки, лимфостаз и застой на уровне капилляров приводят к выходу из сосудов и накоплению вокруг них фибринозного экссудата, который образует жесткие муфты вокруг капилляров, препятствующие диффузии кислорода и питательных веществ через эндотелий. В конце концов, наступает фиброз подкожной клетчатки.

Артериальная перфузия тканей ног обычно нормальная и даже усилена, но имеется стаз в венулах вследствие несостоятельности клапанов между поверхностными и более крупными глубокими венами, оттоку из которых способствуют сокращения мышц голени. В норме в глубоких венах ног давление выше, чем в поверхностных. При изменении направления кровотока повышение давления в поверхностных венах приводит к стазу. При варикозном расширении вен обратное соотношение давления является причиной стаза и отека.

Несостоятельность венозных клапанов, приводящая к образованию язв, развивается вследствие:


  • Тромбоза глубоких вен как осложнения беременности и родов, реже хирургических вмешательств на ногах, иммобилизации, инфекций.
  • Первичной недостаточности большой подкожной вены.
  • рано проявившейся наследственной несостоятельности венозных клапанов – такая несостоятельность имеется в половине случаев язв ног.
  • Обструкции глубоких вен.

Более предрасположены к язвам ног женщины. После 80 лет у 2% из них возникают язвы как отдаленное последствие перечисленных выше нарушений. Кроме того, к язвам на ногах и их упорному течению предрасполагает ожирение.

Отёк и образование фибринозного экссудата часто приводят к фиброзу подкожной клетчатки с местной депигментацией и появлением видимых расширенных петель капилляров (атрофическая бледность). Подобные изменения в области лодыжек в сочетании с извитыми поверхностными венами на голени делают последнюю похожей на поставленную вниз горлышком бутылку (симптом «бутылочных ног»). Нередко язва появляются вскоре после мелкой травмы. Облитерация поверхностных лимфатических сосудов, обусловленная фиброзом, приводит к лимфедеме. Эпидермис гипертрофируется и приобретает «полипоидный» вид.

Эти изменения описывают как склероз кожи и подкожной клетчатки. Трофические язвы располагаются в области лодыжек, чаще медиальной, имеют чёткие отлогие края. Дно язвы часто покрыто струпом. Окружающая кожа нередко имеет экзематозные изменения. Трофические язвы, как правило, безболезненны, в отличие от ишемических. Следует обязательно проверять пульсацию артерий ног на всех уровнях, включая стопу, так как компрессионные повязки могут стать причиной ишемии и некроза.

Пациенты, проходящие лечение за рубежом и российские дерматологи, изучающие зарубежную медицинскую литературу, часто сталкиваются с терминами «венозные» и «артериальные» язвы. В отечественной практике им соответствуют термины «трофические» и «ишемические» язвы.

Цель лечения – создание благоприятных условий для пролиферации эпидермиса. Это достигается:

1. Уменьшением отека


  • с помощью диуретиков;
  • возвышенным положением ног при сидении;
  • ограничением пребывания в стоячем положении;
  • легким сокращением икроножной мышцы время от времени для улучшения венозного оттока за счет «мышечного насоса»
  • наложением эластичного бинта для создания перепада давления на протяжении голени.

2. Удалением экссудата и струпа, для чего используют жидкие средства, очищающие раны, накладывают повязки с 0,9% раствором хлористого натрия или раствором гипохлорита натрия, 5% перекисью водорода или эусолом.

Однако, по некоторым данным, антисептические растворы, в частности раствор гипохлорита натрия и эусол, замедляют образование коллагена и вызывают воспаление. Для удаления струпа полезны ферментные препараты. Для предупреждения образования грануляций накладывают повязки с 0,25% раствором нитрата серебра. Разрастания грануляций прижигают карандашом из нитрата серебра. При необходимости производят выскабливание.

3. Наложением на язву:
  • марлевых повязок с вазелиновым маслом, исключающим их склеивание с поверхностью язв (повязки с антибактериальными препаратами могут вызвать сенсибилизацию);
  • при выраженной экссудации – влажных компрессов с 0,9% раствором хлористого натрия или раствором нитрата серебра или крема с сульфадиазином серебра или перекисью водорода;
  • при небольших язвах – всасывающих гидроколлоидных пленок или порошка.

4. Наложением повязок с пастами, пропитанными окисью цинка, антисептиками или ихтиолом, хорошо удерживающихся на язвах и обеспечивающих их защиту. Правда, они могут травмировать кожу и, изредка, вызывать сенсибилизацию.

5. В отдельных случаях – антибактериальной терапией. Поверхность язв всегда заселена бактериями, обычно сапрофитными стафилококками. Показанием к бактериологическому исследованию и антибактериальной терапии препаратами является гнойный экссудат. Отёк, гиперемия и болезненность вокруг язвы характерны для инфекции, вызванной в-гемолитическим стрептококком и также требующей антибактериальной терапии. В качестве антибактериальных средств может использоваться Банеоцин в виде мази и порошка, а также красители, которыми смазывают края язв для связывания с кожей и клеточной стенкой бактерий. Часто используют ярко-красный шотландский эозин. Во многих странах предпочитают метиленовый синий или генциановый фиолетовый. Системная антибактериальная терапия на течение язв особого влияния не оказывает. Она показана при флегмоне окружающей подкожной клетчатки. Посев с язвы определяет возможный её возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

6. Местной терапией кортикостероидами при экзематозных изменениях кожи вокруг язвы, в том числе комбинированными кортикостероидными препаратами (например, Тридермом). Попадания кортикостероидов на язву следует избегать. Как защитный слой используют 15% окись цинка, мягкий белый парафин или повязку с ихтиоловой пастой. Может потребоваться местная антибактериальная терапия. Компоненты многих препаратов для местного применения, в том числе кортикостероидных (неомицин, ланолин, формальдегид) вызывают сенсибилизацию.



7. Использованием для местного патогенетического лечения язв регенерирующих средств, например цинка гиалуронат (куриозин). Ассоциат цинка – гиалуронат – создает физиологические условия для оптимального заживления ран, активирует миграцию и деление клеток, участвующих в процессах регенерации тканей. Его наружное применение способствует очищению язвенной поверхности, ускорению пролиферации фибробластов и активизации синтеза ими коллагеновых волокон, что ускорят процесс заполнения кожного дефекта, а стимуляция миграции клеток эндотелия активизирует образование новых сосудов.

8. Трансплантацией кожи, которая весьма действенна. Трансплантат необходимо накладывать на чистую жизнеспособную поверхность с адекватным кровоснабжением. Естественная эпителизация краев язвы указывает на благоприятные условия для трансплантации. Применяют пластику малыми или расщепленными кожными лоскутами. Опасность представляют больничные инфекции, в частности, псевдомонадная.

9. Улучшением состояния здоровья (рациональное питание, снижением веса при ожирении).

10. Хирургическим лечением сопутствующих заболеваний вен.

Важные моменты в лечении трофических язв на ногах:


  • Устранение отека и избыточного веса (больной должен быть убежден в необходимости направленных на это мер)
  • Полный отказ от наложения кортикостероидных препаратов на язвы (больной должен твёрдо усвоить, что это опасно)
  • Предельная осторожность при использовании местных средств, вызывающих сенсибилизацию
  • Антибактериальная терапия только при симптомах инфекции окружающих язву тканей; (в отсутствие таких симптомов антибактериальная терапия не показана, независимо от результатов посева с язвы)
  • Сосудистые нарушения в области лодыжек и пятки (варикозное расширение вен, отёк, склероз) указывают на возможность образования язв
  • Следует убедиться в адекватной пульсации артерий ног, используя при необходимости доплеровское исследование

Причины ишемических язв на ногах:

  • ишемия атеросклеротического генеза, в частности, у престарелых;
  • васкулит относительно крупных подкожных артерий;
  • обструкция артерий при макроглобулинемии, криоглобулинемии, полицитемии, коллагенозах, в частности, при ревматоидном артрите.

Ишемические язвы имеют чётко очерченные края и сопровождаются болями, иногда резкими, особенно ночью. Они обычно располагаются на голени, особенно на её передней поверхности, а не в области лодыжек. При гипертонической болезни очень болезненны язвы на задней поверхности голени (синдром Марторелла). Компрессионные повязки могут нарушить кровоснабжение ног и ухудшить течение артериальных язв.

Ишемические и трофические язвы имеют ряд особенностей, помогающих их различить. Однако трофические язвы нередко осложняются нарушением, в той или иной степени, артериального кровообращения.

Выявить несостоятельность вен или обструкцию артерий, которые в некоторых случаях удается устранить хирургическим путём, помогают флебография и допплеровское исследование. Язвы на ногах иногда представляют собой осложнение других заболеваний – инфекций, злокачественных новообразований, травм.

Язвы на ногах осложняют диабет, узелковый периартериит, васкулит. Гангренозная пиодермия – хроническая некротическая язва с уплотнением окружающих тканей – наблюдается при неспецифическом язвенном колите и ревматоидном васкулите.



Язвы на ногах наблюдаются при стрептококковой и стафилококковой инфекции, кожной форме сибирской язвы, туберкулёзе.

Язвой проявляется плоскоклеточный рак кожи. Изредка он развивается в предшествующей язве. В язве могут развиться базальноклеточный рак, меланома, саркома Капоши.

Диабетическая и другие нейропатии предрасполагают к образованию трофических язв. Изредка язвы образуются в результате самоповреждения (патомимия при истерии или психопатии).

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/m/hirurg/jaazvy-na-nogah.html

Причины возникновения и методы лечения трофических язв

    Трофические язвы – это заболевание, которое не является отдельным, а появляется на фоне осложнения других проблем. Потому процесс его лечения, вопреки тому, что можно услышать, не может быть быстрым и простым, так как воздействие должно вестись сразу на целый ряд процессов, протекающих в организме.

    Усугубляет ситуацию тот факт, что существует сразу несколько различных подтипов данного заболевания. Впрочем, стоит пойти по порядку.

    Что это?

    Трофической язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, который возникает, когда поверхностные ткани разрушаются. Стимулировать разрушение может быть нарушение кровоснабжения, попадание гнойной инфекции и так далее. После этого патология в сосудах начинает активно развиваться, проблема возникает вновь и вновь, а её лечение становится затруднительным.

    Причины

    Есть множество различных причин, из-за которых образуются трофические язвы. Обычно провоцируют заболевание какие-либо патологические процессы, которые так или иначе затрагивают кровообращение, а также повреждение на том месте, где язва в дальнейшем будет активным образом развиваться. Из множества причин, которые могут вызвать появление подобных язв, можно выделить особо:

    • Осложнения заболеваний вен, например, варикозного расширения или тромбофлебита – наиболее частая причина возникновения язв.
    • Ожоги и переохлаждения.
    • Осложнения от сахарного диабета – наиболее сложный случай проявления болезни.
    • Аутоиммунные заболевания соединительных тканей.
    • Травмы нервных стволов.
    • Заболевания лимфатических сосудов – лимфостаз острого и хронического типа.
    • Нарушение обмена веществ.

    Симптомы

    Трофические язвы не возникают просто так, на пустом месте. Есть определённые симптомы, которые им предшествуют.

    Вот некоторые из них:

    
    • отёчность;
    • боль в ногах;
    • тяжесть в голени;
    • зуд, жжение кожи;
    • огрубение кожи;
    • визуальное изменение кожи – она натягивается, становится более глянцевой, на ней появляются фиолетовые пятна.

    Данные симптомы являются показательными, но, чтобы иметь точный диагноз, необходимо пройти ряд лабораторных исследований, которые помогут уточнить проблему и выбрать наиболее оптимальные методы её лечения. Основными методами диагностики являются:

    • анализ мочи;
    • анализ крови;
    • анализ крови из раны;
    • иммунологические исследования.

    Дополнительными методами диагностики являются:

    В совокупности данные методы диагностики способны дать достаточно полную картину состояния человека, у которого имеется подозрение на трофические язвы.

    Виды

    Различают несколько различных видов данного заболевания, у каждого из которых есть свои ярко выраженные особенности.

    • Артериальная язва, она же атеросклеротическая. Обычно они вызваны переохлаждением ног. Язва такого типа не выходит за пределы подошвы, а также внешней стороны стопы, пятки и большого пальца. Ранки являются небольшими, полукруглыми, внутри них – гнойное содержимое. Чаще всего страдают от данной проблемы люди пожилого возраста. Нога постоянно холодная, по ночам она болит. Если оперативно не начать лечение, то язвочки распространяются по всей стопе.
    • Венозная язва. Встретить данный подтип заболевания проще всего на голени – на внутренней и нижней её частях. Часто данная проблема является одним из видов осложнения варикоза. Перед появлением язвы такого вида у человека отекает икроножная часть, возникает ощущение тяжести, по ночам бывают судороги, а кожа голени заметно гудит. Визуально на голени можно заметить сетку из вен, которые постепенно сливаются в фиолетовые пятна. Если вовремя не начать лечение, то тогда язва будет развиваться, могут возникнуть различные осложнения, например, гнойный варикотромбофлебит или рожистое воспаление.
    • Диабетическая язва. Как можно сделать вывод уже из названия, является одним из осложнений сахарного диабета. Проявляется данная проблема с потери чувствительности нижних конечностей. Язва чаще всего находится на большом пальце. Её ранка особенно глубокая. Главная опасность данного подвида язвы заключается в том, что он очень хорошо поддаётся различным инфекциям, которые могут привести к гангрене, и даже ампутации ног в наиболее сложных случаях.
    • Нейротрофическая язва. Подобная проблема возникает в результате травмы позвоночника или головы. При этом поражается боковая поверхность пятки, либо часть подошвы, где находится пяточный бугор. Фотка язвы – глубокий кратер, она неприятно пахнет, в её глубине может скапливаться гной. Чувствительность рядом с данной язвой в значительной степени теряется.
    • Гипертоническая язва. Крайне редкий подвид заболевания. Возникает он при постоянно повышенном артериальном давлении. Из-за данного давления возникает гиалиноз стенок мелких сосудов, а также их спазм, который сохраняется достаточно долго. Характерная особенность подобных язв – их симметричность – они возникает сразу на обеих голенях, обычно на наружной поверхности. Эти язвы развиваются очень неторопливо, сопровождаются сильными болями. Есть очень большая вероятность бактериального заражения.
    • Пиогенная язва. Появляется по причине снижения иммунитета. Обычно причиной становятся гнойные экземы, фурункулез, фолликулы и так далее. Обычно страдают от проблемы люди, не соблюдающие правила гигиены. Форма язв овальная, глубина небольшая. Может присутствовать как одна язва данного типа, так и целая их группа.

    Лечение

    Лечение трофических язв является сложным процессом, потому необходимо подобрать именно тот метод лечения, который будет наиболее эффективен в конкретном случае. Есть несколько подходов, которые могут применяться. Первый – хирургический, который основывается на удалении очага воспаления.

    Есть несколько различных хирургических методов:

    
    • Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
    • Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
    • Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
    • Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

    Другой подход – это медикаментозное лечение, которое непременно должно сопровождать и хирургические операции.

    Применяются такие лекарственные препараты как:

    • внутривенные антиагреганты;
    • антибиотики широкого спектра применения;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • противоаллергические средства.

    Набор принимаемых препаратов может варьироваться в зависимости от того, какой вид проблемы развит у больного. Также должно осуществляться постоянное промывание раны растворами различных антисептиков, чтобы убрать болезнетворные бактерии и отмерший эпителий.

    Также эффективной может быть физиотерапия, например, терапия озоном и азотом, которая позволяет активизировать рост соединительной ткани, ультрафиолетовое облучение, которое повышает сопротивляемость организма инфекциям разного рода и другие методики аппаратного воздействия на организм.

    На каждой стадии лечения непременно применяется эластичная компрессия. Обычно это бандаж из нескольких слоёв эластичных бинтов, которые время от времени меняются. Можно использовать и специальные медицинские чулки. Благодаря компрессии, стимулируется работа лимфадренажной системы, улучшается кровообращение, а отёки пропорционально уменьшаются.

    

    В особо проблематичных случаях, когда рана является особо большой и никак не заживает, может потребоваться пересадка кожи с ягодиц или даже бедра. Когда пересаженная кожа приживается, она постепенно помогает восстанавливаться эпителию по краям язвы.

    Народная медицина

    Хотя рекомендуется не пренебрегать обращением к врачу, снизить проявление заболевания можно и при помощи средств народной медицины.

    Промывать ранку можно при помощи соков капусты и картофеля, эти же соки отлично подходят для компрессов на рану. Также можно применять настой листьев сирени или земляники, но это эффективно только лишь на ранних стадиях. Компресс с корой дуба поможет подсушить рану.

    Чтобы избежать воспаления, необходимо применять порошок коры ивы. Другой вариант – лепёшки из ржаной муки и мёда. Важно помнить, что прикладывать их надо не на открытую рану, а вокруг неё.

    Для заживления раны можно измельчить луковицу до кашицы, после чего добавить в неё высушенные цветки календулы и кору ивы в виде порошка. После этого надо залить данную смесь ингредиентов кипятком, а на следующий день, когда всё настоится должным образом, добавить туда пару ложек мёда.

    

    Можно также применять в лечебных мерах свежеприготовленный творог. Сначала надо отжать творожную массу, а получившейся сывороткой промыть ранку. Затем в неё закладывается мягкий кусочек творога, а поверх него накладывается компресс.

    Мази для лечения

    Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

    Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

    Источник: http://prososud.ru/veny/troficheskiye-yazvi-na-nogah.html

    Причины, симптомы и как лечить трофические язвы на ногах?

    Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже нижних конечностей и образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на высокий уровень развития современной медицины, терапия трофических язв по сей день остается одной из наиболее сложных задач.

    

    Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от этой патологии страдает до 2 миллионов людей. Около 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениями в функционировании венозно-сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс развития серьезных патологий в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

    Причины трофических язв

    Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие факторы:

    К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание, как варикоз. Именно варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая питательными веществами, не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву;

    Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они имеют тот же механизм развития, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии;

    Атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется формированием на внутренних стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать просвет сосудов. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв;

    

    Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни и способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв;

    Сахарный диабет также способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран на ногах;

    Стать причиной развития этой патологии могут некоторые системные заболевания, например, васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения обмена веществ;

    При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв;

    Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла;

    
    Любые заболевания сердечнососудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения;

    Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв – это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.;

    Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований или возникать при лучевых поражениях кожи;

    Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

    Согласно имеющимся статистическим данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов. На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества диагнозов.

    Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время не заживающей раны.

    

    Трофическая язва при сахарном диабете

    Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

    Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

    Симптомы трофических язв

    Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

    Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических признаков, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

    В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

    По ночам могут появляться судороги. которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

    

    В кожных покровах накапливается пигмент, делая кожу более темной. По мере прогрессирования заболевания гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

    В коже накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

    Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

    По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает белый участок атрофии эпидермиса. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

    Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

    

    Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но и прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.

    Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

    Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

    Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

    Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку невыносимые страдания.

    

    Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих признаках:

    На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

    В ночное время человек начинает испытывать боли.

    Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

    По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

    

    Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

    Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

    Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

    Место локализации язв – внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

    Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

    

    Края язвы более плотные, рваные. Кожа, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

    Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания язвы заполняют всю поверхность стопы.

    Симптомы трофических язв Марторелла. Эта разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

    Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

    Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть, они возникают на обеих конечностях сразу, чаще всего в центральной части голени.

    Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Стадии трофической язвы

    В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

    Стадия экссудации (начало воспаления, появление некротизированных очагов);

    Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления);

    Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны);

    Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

    Стадии трофической язвы могут несколько отличаться в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы при неосложненном течении болезни.

    Начальная стадия трофической язвы

    Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то формируется струп, который проникает вглубь тканей.

    Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

    На фоне гипертонической болезни начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

    В целом для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некротизированными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

    Осложнения и последствия трофических язв

    Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

    Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

    Ответы на популярные вопросы

    Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

    Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений и присоединению бактериальной инфекции. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

    Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.

    Как и чем лечить трофическую язву?

    О том, как и чем лечить трофическую язву, пациенту расскажет врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

    Общая консервативная терапия сводится к применению следующих средств:

    Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций;

    Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности населяющих язву микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местного применения. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.;

    Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин;

    Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

    Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Если рана находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

    Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

    Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

    Обезболивающее при трофических язвах

    Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

    Они могут быть использованы в форме мазей и спреев, а могут назначаться в таблетированной форме:

    Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль;

    Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон;

    Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;

    Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

    Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

    Салфетки для лечения трофических язв

    Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда раны длительное время не заживают и гноятся. В состав салфеток входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

    Возможно использование следующих салфеток:

    Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф содержит фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин;

    Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом;

    Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

    Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.

    Автор статьи: Калашникова Злата Валерьевна, врач-флеболог, специально для сайта ayzdorov.ru

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_troficheskie_chto.php

    Трофическая язва – длительно незаживающий дефект кожных покровов и близлежащих тканей, который появляется в результате расстройств крово- и лимфообращения, отторжения некротизированного участка, характеризуется медленным развитием грануляционной ткани, сниженными темпами эпителизации и склонностью к рецидивам.

    Это наиболее часто встречающееся тяжелое осложнение хронической венозной недостаточности. Хотя в полной мере трофическую язву нельзя назвать осложнением. Скорее всего, язва есть результатом неправильного лечения или его отсутствия.

    Причины трофической язвы

    Такой дефект кожи чаще всего образуется на нижних конечностях, преимущественно в дистальных отделах (на голенях). Язвы могут располагаться на местах, что подвергаются давлению – пальцах и подошвах.

    Следует выделить несколько причин приводящих к данной патологии:

    • хроническая венозная недостаточность на фоне тромбофлебита ;
    • нарушение лимфооттока (хронический лимфостаз );
    • травмы, при которых нарушается иннервация тканей;
    • дерматологические заболевания с хроническим течением (см. как лечить экзему на ногах );
    • сахарный диабет ;
    • ожирение;
    • аутоиммунные заболевания;
    • хроническая артериальная недостаточность, что сопровождается закупоркой сосудов или резким их сужением;
    • термические (ожоги) и химические поражения кожных покровов.

    Даже самая обычная ссадина может привести к образованию трофической язвы на фоне нарушения обмена веществ, определенных заболеваний и ослабленной иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение и ношение сдавливающей обуви.

    Симптомы трофической язвы на ноге: фото

    Если открытая рана на ноге не заживает более шести недель – это трофическая язва (см. фото начальная стадия).

    Классическим местом для ее локализации есть медиальная поверхность, но если заболевание прогрессирует, внешние проявления могут распространяться и по боковой поверхности голени.

    Трофические язвы на ноге не возникают внезапно, практически всегда их появлению предшествуют специфические симптомы:

    • болезненные ощущения и жжение кожи;
    • отеки нижних конечностей (см. причины отеков на ногах );
    • тяжесть в икроножных мышцах;
    • расширение вен;
    • ночные судороги.

    На этапе развития судорог начинают появляться первые видимые изменения. В результате просачивания лимфы на поверхность возникает симптом «влажных ног». Кожа приобретает фиолетовый оттенок, грубеет, стает блестящей. На таких участках с гиперпигментацией и локализируются трофические язвы.

    Они имеют округлую неправильную форму, чаще небольшие или средние размеры, плотные болезненные края. Со временем появляются кровянистые или гнойные выделения. Расположение и внешний вид язв зависит от основного заболевания, которым они были вызваны. Описанные выше симптомы характерны для трофических язв нижних конечностей, возникающих при венозной недостаточности.

    При патологии артерий язвы формируются на стопах. Они очень болезненны, потому что постоянно травмируются во время ходьбы. На стопах также возникают диабетические язвы (см. симптомы диабетической стопы ), которые могут достигать больших размеров и глубины, но не сопровождаться болевым синдромом из-за поражения нервов.

    Лечение трофической язвы на ноге

    Проблема лечения трофических язв на ноге очень актуальна в современной медицине. Венозные язвы голеней являются таким дефектом, который способен нанести существенный ущерб не только здоровью, но и экономическому состоянию человека. Ведь терапия достаточно серьезная и длительная.

    В случае трофической язвы на ноге лечение должно быть комплексным и направленным на устранение главной причины заболевания, про самостоятельное лечение в домашних условиях не может быть речи. Единственным выходом есть оперативное вмешательство, но оно возможно только при соответствующем состоянии язвы.

    Поэтому первый этап лечения проводится медикаментозным и физиотерапевтическим путем и служит подготовкой к операции. Ниже изложены основные механизмы воздействия на рану:

    • регулярное очищение избыточного раневого отделяемого, так как омертвевшие частички замедляют заживление;
    • сохранение и поддержка влажной среды;
    • снижение отека тканей;
    • усиление местного кровообращения с помощью средств улучшающих микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин);
    • коррекция углеводного обмена (при сахарном диабете);
    • постельный режим с приподнятой конечностью для устранения застоя лимфы и крови;
    • компрессия нижних конечностей для уменьшения застойных явлений (использование эластичного бинта).

    Для ускорения регенерации назначают физиотерапевтические методы: электрофорез с лекарственными препаратами, магнито- и УВЧ-терапию. Для подавления патогенной микрофлоры без использования антибиотиков применяют инфракрасное излучение.

    Огромное значение имеет озонотерапия, лазерное облучение. Вакуум-терапия ускоряет заживление раны, стимулирует рост грануляций и эпителизацию, а также улучшает течение всех стадий раневого процесса.

    При применении этих методов время подготовки язвы к операции значительно сокращается. Более того, объем оперативных вмешательств уменьшается, так же как и количество послеоперационных осложнений.

    Основным этапом лечения трофических язв нижних конечностей, как уже говорилось, есть хирургическое вмешательство, которое направлено на устранение непосредственной причины, провоцирующей возникновение кожных дефектов. Оно проводится путем удаления расширенных поверхностных вен при варикозной болезни.

    Обходное шунтирование, пластика артерий аллопротезом показана при облитерирующих заболеваниях. Если поврежден нерв, тогда показан невролиз и аутотрансплантация нервов. Ожоговые язвы иссекаются, а кожный дефект замещается перфорированным лоскутом.

    Не один из способов хирургического вмешательства не может быть радикальным. Такое лечение должно быть сориентировано на изолированное влияние на определенные отделы венозной системы, и должно достигаться малотравматичным способом.

    Осложнения трофической язвы

    Согласно статистике, страдающие данной патологией люди надолго теряют трудоспособность, сохраняется высокий процент инвалидизации. Во время исследования в трофических язвах часто обнаруживаются грибки и анаэробные неспорообразующие организмы. Это обстоятельство говорит о высоком риске развития сепсиса .

    Большая часть пациентов имеет осложнения в виде контактных дерматитов. пиодермий и экзем, так как ухудшается состояние кожи. При присоединении бактериальной инфекции могут воспаляться лимфатические сосуды и узлы, часто развивается рожистая инфекция.

    Существует также возможность перерождения трофической язвы нижних конечностей в злокачественное новообразование, но такое осложнение наблюдается крайне редко и диагностируется всего у 1% пациентов. Если не проводить лечение процесс может распространиться вглубь и вовлечь подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, мышцы и кости.

    Профилактика

    Профилактикой возникновения трофических язв есть своевременное и качественное лечение основной патологии. Так при варикозном расширении вен пациенты должны:

    • удерживаться от выполнения тяжелой физической работы;
    • избегать длительного пребывания в неподвижном состоянии;
    • носить эластичные бинты.

    Предупредить развитие язвы при атеросклерозе сосудов можно с помощью:

    • адекватного лечения;
    • соблюдения гипохолестериновой диеты;
    • отказа от курения и спиртных напитков;
    • занятий физкультурой.

    Не допустить развития диабетической язвы можно путем:

    • коррекции уровня глюкозы в крови;
    • соблюдения диеты;
    • избегания переохлаждения и травм;
    • ношения удобной обуви.

    Трофическая язва – древнейшая болезнь человеческого общества, но проблема ее лечения и профилактики остается актуальной и в наше время.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к флебологу.

    Источник: http://mymedicalportal.net/460-troficheskaya-yazva.html

    Трофические язвы: классификация, профессиональное и народное лечение

    Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

    В мире более двух миллионов человек страдает от появления трофических язв на ногах (голенях и стопах). Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом. Оно приводит к потерям ткани, а на коже, после заживления язвы, остаются рубцы. Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных. Это связано с нарушением питательного процесса клеток – трофики (отсюда название болезни). При этом снижаются защитные функции организма, и частично утрачивается восстановительная способность.

    Виды трофических язв и их специфика

    Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

    • Венозные язвы;
    • Язвы артериальные (атеросклеротические);
    • Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета );
    • Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
    • Язвы Марторелла или гипертонические;
    • Пиогенные (инфекционные).

    Артериальные (атеросклеротические) язвы

    Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием атеросклероза облитерирующего. который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая «перемежающаяся хромота». при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает. Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.

    Венозные язвы

    Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение варикоза. Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

    1. Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
    2. В ночные часы отмечаются судороги;
    3. Кожа голени начинает «зудеть». на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
    4. Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
    5. По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.

    В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах. Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как воспаление рожистое. лимфаденит паховый, гнойный варикотромбофлебит. Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения сепсиса со смертельным исходом.

    Диабетическая язва

    Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной). Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие — отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к гангрене и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы — запущенная ангиопатия ног.

    Язвы нейротрофические

    Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.

    Язвы гипертонические (Марторелла)

    Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного повышенного артериального давления. которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их спазм. Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы — симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.

    Пиогенные язвы

    Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.

    Видео: вопросы флебологу о трофических язвах

    Лечение язв

    Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента. Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы. Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики. После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами. В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение, направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия. Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры и средства народной медицины.

    Хирургические методы

    Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

    1. Кюретаж и вакуумирование;
    2. VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана. Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции. При этом снижается вероятность возникновения осложнений. Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.
    3. Метод катеризации для лечения долго незаживающих венозных, гипертонических и прочих трофических язв.
    4. В лечении нейротрофической язвы широкое применение находит методика «виртуальной ампутации». Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности. При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.
    5. В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.

    Медикаментозная терапия

    Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию. Оно может быть проведено и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят следующие препараты:

    • Антибиотики, обладающие широким спектром применения;
    • Противовоспалительные средства (нестероидные), к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
    • Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
    • Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

    Местное лечение на этом этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий. Оно включает:

    1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
    2. Наложение повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

    Также по ситуации может проводиться очищение крови (гемосорбция). На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и образованием рубцов, в лечении используются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр. а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон. Меняется и характер местного лечения. На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

    Компрессионные повязки в лечении трофических язв

    На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы. Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

    Физиотерапевтические процедуры

    Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур.

    • Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
    • Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
    • Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
    • Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
    • Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
    • Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
    • Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

    Лечение сложных форм трофической язвы

    Иногда язва локализуется на слишком больших площадях и лечебная терапия не дает положительных результатов. Рана остается открытой, причиняя пациенту постоянную боль. Чаще всего это происходит при венозной недостаточности в ярко выраженной форме. В этих случаях рекомендуется пересадка кожи при трофической язве. Ее берут с ягодиц или бедра. Пересаженные участки кожного покрова, приживаясь, становятся своеобразными стимуляторами восстановления кожного эпителия вокруг раны.

    Народная медицина в лечении трофических язв

    Лечение трофических язв является очень трудным. Их очень сложно очистить от гнойного содержимого, что препятствует заживлению раны и началу восстановительного процесса. Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии трофических язв (особенно на стадии заживления), лечение народными средствами. Оно включает промывание изъязвленной лунки настоями и отварами лекарственных растений, последующую обработку их приготовленными домашними мазями. Самыми эффективными антисептическими свойствами обладают настои травы чистотела, ромашки, календулы и череды. Они не только устраняют воспалительный процесс, но и способствуют формированию молодого эпителия. После промывания можно использовать один из следующих рецептов:

    1. Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
    2. При длительно не заживающих язвах, использовать ватные диски, пропитанные дегтем. Их накладывают на ранку на 2-3 суток, затем меняют на свежие. И так до полного выздоровления.

    Особую сложность представляет лечение трофической язвы при диабете. Помогут в этом следующие рецепты:

    • Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
    • Аналогичным образом можно использовать ванные диски, пропитанные соком Золотого Уса или закладывать в ранку измельченные листья.
    • Свежеприготовленный творог. Используется творог, приготовленный в домашних условиях любым способом. Сначала язва промывается сывороткой, полученной при отжиме творожной массы. Затем в нее закладывается кусочек творога (он должен быть мягким). Сверху — компрессная бумага или пергамент, и бинтовая повязка.
    • Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
    • Фракции АСД. Этот препарат необходимо принимать внутрь по определенной схеме и одновременно использовать наружно, для обработки язвы.
      1. Для приема внутрь: развести 0,5 мл АСД-2 в половине стакана (100 мг) чая или воды. Принимать 5 дней. Затем сделать трехдневный перерыв.
      2. Наружно. используется фракция АСД-3, разбавленная в растительном масле (1:20). Перед нанесением рану обработать перекисью водорода. После появления на поверхности ранки пленки белесого цвета, промывание перекисью прекратить.

    Есть люди, которые верят в силу магических слов. Они могут использовать заговор от трофических язв. Для этого важно выполнить определенный ритуал, заключающийся в следующем:

    Из пакетика с маковыми зернышками набрать ровно 77 зернышек. Их нужно насыпать в ладошку и выйти на любой перекресток двух дорог. Зернышки мака разбросать, встав по ветру. При этом следует произнести следующие слова: «77 злобных духов! Вы летаете везде, Собирая дань с грешных людей! И с меня возьмите язвы, их подальше отнесите! Бросьте в поле их пустом, на раздолье том гнилом. Пусть там язвы остаются, и ко мне вновь не вернутся. Мое слово – верное, к зерну маковому — липкое. Все сказанное сбудется, болезнь лихая забудется! АМИНЬ!»

    Видео: лечение трофических язв народными средствами

    Профилактика трофической язвы

    Даже после полного излечения трофической язвы возможны ее рецидивы. Поэтому важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Обязательно два раза в год проводить профилактическое лечение. Следить за состоянием кровеносных сосудов. Места, с зарубцевавшимися язвами, время от времени нужно смазывать маслом, настоянным на зверобое, календуле или ромашке. Они обладают способностью к регенерации тканей. Нужно избегать нагрузок на ноги. Рекомендуется носить специальное белье, создающее длительную компрессию. По возможности использовать лечение на бальнеологических курортах. Обратиться в кабинет лечебной физкультуры, чтобы для вас подобрали комплекс физических упражнений, направленных на повышение эластичности сосудов и снижения риска возникновения новых язв.

    Видео: трофические язвы в программе «О самом главном»

    Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/troficheskie-yazvy-na-nogax/